Статьи по охране труда

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕПРОДУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН В СВЯЗИ С УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья МЗ РФ В. П. Чащин - д. м. н.. профессор, директор Н. М. Фролова - к. м. н., ученый секретарь

К числу наиболее приоритетных направлений, разрабатываемых Северо-Западным научным центром гигиены и общественного здоровья, относится проблема оценки риска репродуктивных нарушений и обоснование эффективных методов их профилактики среди населения, подвергающегося воздействию вредных факторов окружающей и производственной сред.

Новизна этих исследований состоит в определении основных закономерностей формирования вредных репродуктивных эффектов в популяции, разработке адекватных методов их изучения и профилактики. Высокая частота спонтанных абортов, врожденных пороков развития, родов мертвым плодом, перинатальной смертности, бесплодия, характерная для женщин, работающих в некоторых производствах и профессиях, а также для жителей экологически кризисных районов (достигающая 22% от общего числа желанных беременностей), является острой социально-экономической проблемой.

Известно, что в комплексе неблагоприятных воздействий, влияющих на способность женского организма к зачатию и вынашиванию, кормление грудью, а также увеличивающих риск возникновения аномалий плода вредные производственные факторы могут играть ведущую роль. В современном понимании оценка риска утраты репродуктивного здоровья - это вид экспертизы, целью которой является расчет статистической вероятности возникновения в популяции специфических повреждений репродуктивной системы у работающих в результате воздействия на организм производственных факторов, действующих с определенной силой и в течение определенного времени.

Специфическими показателями вредного воздействия производственных факторов на состояние репродуктивного здоровья женщин и развивающегося организма являются следующие:

- повреждения, повлекшие за собой снижение способности к оплодтворению (бесплодие, нарушения менструальной функции);

- повреждения, вызывающие возникновение анормальных продуктов зачатия: спонтанный аборт или роды мертвым плодом (самопроизволь¬ный аборт, внематочная беременность, пузырный занос, другие анормальные продукты зачатия);

- врожденные пороки развития плода; повреждения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью, в т.ч. состояния, обусловленные производственными травмами, отравле¬ниями и хроническими профессиональными заболеваниями;

- нарушение лактации у кормящих женщин; возникновение нарушений здоровья у потомства: задержка физичес¬кого и психического развития, злокачественные и доброкачественные новообразования у первого и последующего поколений.

Предприятия и объекты производственного назначения, опасные для репродуктивного здоровья работающих, подлежат гигиенической паспортизации. При проведении аттестации рабочих мест по условиям труда в опасных для репродуктивного здоровья производствах и планировании оздоровительных мероприятий следует придерживаться принципа приоритетности с учетом степени доказанности опасности химических и физических факторов для репродуктивного здоровья человека; уровня экспозиции к вредному фактору; численности контингента работников, подвергающихся вредному воздействию; объема производства или использования продукции, опасной для репродуктивного здоровья.

При осуществлении санитарного надзора за действующими и реконструируемыми предприятиями, где установлен риск возникновения нарушений репродуктивного здоровья у работающих вследствие воздействия вредных производственных факторов, должны предъявляться следующие требования:

- ограничения на увеличение объемов производства или использование отдельных видов опасных технологий, а также сырья и материалов, содержащих повышенные количества репродуктивных токсикантов;

- обеспечение работающих женщин комплектами спецодежды и индивидуальных защитных средств; комнатами личной гигиены (кабина¬ми); ужесточение санитарного режима в производственных и бытовых помещениях;

- устройство специальных участков для организации труда и отдыха беременных женщин.

Работодатели обязаны информировать всех лиц, поступающих на работу в опасные для репродуктивного здоровья производства, о существующем риске, мерах коллективной и индивидуальной защиты и личной профилактики репродуктивных нарушений, а также обеспечивать рабо¬тающих всеми необходимыми условиями для выполнения этих мер

На предприятиях и производствах с высоким риском возникновения репродуктивных нарушений у работающих необходимо включать в состав медицинских комиссий по проведению предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров врачей - специалистов по медицинской генетике, акушеров- гинекологов.

При воздействии на организм работающих вредных производственных факторов, вызывающих репродуктивные нарушения, перевод (трудоустройство) беременных женщин на другие работы следует осуществлять в ранние сроки начиная с момента установления диагноза и поста¬новки на диспансерный учет по поводу беременности.

С целью ранней диагностики беременности рекомендуется бесплатно обеспечивать работающих женщин, планирующих рождение ребенка, иальными диагностическими тестами для самостоятельного определения наступившей беременности с последующим обязательным обращением в медицинское учреждение для лабораторно-клинического обследования с целью подтверждения диагноза. В числе мер медицинской профилактики репродуктивных нарушений при воздействии вредных пооизводственных факторов на организм работающих женщин либо жен¬щин У которых риск этих нарушений связан с вредным воздействием на организм их мужей, рекомендуется предусматривать следующие меры:

- диспансерное наблюдение за женщинами, планирующими беременность, своевременное выявление и профилактическое лечение гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;

- обязательное применение методов инструментального неинвазивного контроля за развитием беременности и жизнеспособностью плода;

- организацию отделений патологии беременности, пренатальной диагностики и коррекции нарушений развития плода в ЛПУ, осуществляющих медицинское обслуживание работающих в производствах с повышенным риском репродуктивных нарушений;

- обучение женщин, планирующих беременность, методам самоконтроля наступления и течения беременности, а также рациональному питанию, режиму труда и отдыха, отказу от вредных привычек, ограничению приема репродуктивно опасных лекарственных средств, мерам профилактики инфекций (токсоплазмоза, краснухи и т.д.);

- дородовую госпитализацию беременных женщин с повышенным риском репродуктивных нарушений;

- профилактику пренатальной витаминотерапии и ультрафиолетового облучения женщин по показаниям.